妊娠糖尿病是糖尿病的一种特殊类型,也是2型糖尿病的一种后备状态。临床资料数据显示,有2%~3%的女性在怀孕期间会发生糖尿病,多发生于妊娠的中晚期,且多见于肥胖和高龄产妇。 妊娠糖尿病患者发生早产、低体重儿、难产、巨大儿、先天畸形等的几率明显高于无糖尿病的孕妇的胎儿。 那么如何预防孕期糖尿病呢?本周我们就来聊聊孕期糖尿病的那些事。
孕期糖尿病的高危人群
1.有糖尿病家族史,异常分娩史,不明原因的流产、早产、死胎、死产、畸胎或巨大儿分娩史等。
2.孕妇年龄超过30岁,肥胖。
3.本次妊娠期间尿糖阳性或有糖尿病症状。
4.本次妊娠合并羊水过多、巨大儿、胎儿畸形或其他产科并发症。
研究发现,孕妇年龄≥30岁、有糖尿病家族史、肥胖和巨大儿分娩史是最常见的高危因素。
孕妇在怀孕21-24周内要接受妊娠糖尿病检查,这是控制和确诊糖尿病最关键的时刻,怀孕的女性要注意这一点。在妊娠期应该注意筛查糖尿病,并做出诊断,才能确保胎儿安全。
孕期糖尿病的症状
妊娠期有“三多”症状,即多饮、多食、多尿或反复发作的外阴阴道念珠菌感染症状或体征。孕妇体重>90kg,本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者应警惕糖尿病。
1)主要症状
1.多食糖尿病患者摄入葡萄糖,不能被充分利用,而是随着小便一起排出体外,热量来源不足,机体常处于饥饿难忍的状态,出现食欲亢进现象,尽管一日进食四、五次,也是不能满足,有的患者每日能吃1kg左右食物。吃得越多,血糖越高,尿中排出的糖也就越多,这时饥饿的感觉就越厉害。如果突然食欲减退,很可能是出现了严重并发症,这要特别加以注意。
2.多饮糖尿病患者由于排尿过多,水分大量丢失,因此感到口干,只有多饮来补充丧失的水分才行。不仅饮水的次数增多,而且饮水量也明显增大。
3.多尿糖尿病患者的尿量和排尿次数明显增多。24小时尿量一般为3000~4000ml,偶尔可达到10000ml以上,排尿次数可多达20余次。造成多尿是因血糖过高,高浓度的葡萄糖从尿中排出,要带走大量的水分,使尿量增加,临床上血糖越高,尿量也越多。
4.消瘦糖尿病患者体重减轻,多因机体不能充分利用葡萄糖,体内脂肪和蛋白质分解加速所致,也和高渗性组织失水有关。
5.疲乏无力因为摄入的葡萄糖不能被充分利用而且分解代谢又增快,体力得不到补充的缘故。
2)次要症状
1.反复感染顽固性外阴瘙痒,或反复外阴、阴道真菌感染,或屡发疖、痈者,有可能为糖尿病。此外,反复的呼吸道、胆道、尿路感染,创口不愈合者,应怀疑是否患有糖尿病。
2.反应性低血糖多发生于餐后3小时或3小时以上,表现为心悸、出汗、饥饿、颤抖等,如测血糖则在正常低值或低于正常,进食含糖食物后上述症状可消失。在某些肥胖的2型糖尿病患者早期可有这种表现。
3)体征
大多数患者体型肥胖,容易发现皮肤疖肿或毛囊炎。查体可见部分患者宫高和腹围之和大于140cm,外阴和阴道潮湿,分泌物较多或为白色凝乳状。
孕期糖尿病的影响
1)对孕妇的影响
糖尿病孕妇多易并发妊高征,子痫、胎盘早剥、脑血管意外发生率也高;糖尿病时,白细胞有多种功能缺陷,所以容易在妊娠期及分娩期发生泌尿系感染,甚至发展为败血症;羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇增加10倍,可能与羊水中含糖量过高,刺激羊膜分泌增加有关。羊水过多使胎膜早破及早产发病率增高。因胎儿发育较大,常导致难产及软产道损伤,巨大儿的发生导致手术产率的升高,易发生产程延长及产后出血。
2)对胎儿的影响
巨大胎儿发生率明显升高,尤其是血糖控制不佳时;胎儿生长受限发生率也升高,多见于严重糖尿病伴有血管病变时,如肾脏、视网膜血管病变;由于羊水过多、妊高征、胎儿窘迫以及其他严重并发症,常需提前终止妊娠,因而早产发生率增加;胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇。
3)对新生儿的影响
由于胎儿肺成熟延迟,新生儿呼吸窘迫综合征发生率增加;新生儿脱离母体高血糖环境后,高胰岛素血症仍存在,若不及时补充糖,易发生低血糖,严重时危及新生儿生命。
孕期糖尿病的治疗
目的是使孕妇血糖控制在正常范围,定期检测胎儿生长发育和健康情况,减少胎儿畸形,降低围生儿病死率。
糖尿痛患者可否妊娠的指标:
1.糖尿病妇女于妊娠前即应确定糖尿病的严重程度,已有严重的心血管病变、肾功能减退或眼底有增生性视网膜炎者不宜妊娠。若已妊娠,应尽早终止。
2.器质性病变较轻,血糖控制良好者,可在积极治疗、密切监护下继续妊娠。
饮食疗法
糖尿病孕妇饮食控制十分重要。理想的饮食应该是既能提供维持妊娠的热量和营养,又不引起餐后高血糖。孕早期糖尿病孕妇需要热量与孕前相同。孕中期以后,每增加1孕周,热量增加3%~8%。并应补充维生素、钙及铁剂,适当限制食盐摄入量,以控制血糖达正常水平而孕妇又无饥饿感为理想,否则需增加药物治疗。
药物治疗
磺脲类及